צום עם סוכרת? כך תעשו את זה נכון

יום הכיפורים נחשב ליום החשוב ביותר בלוח השנה היהודי, אך עבור אנשים עם סוכרת הוא עלול להפוך לאתגר רפואי של ממש. הצום משפיע על תהליכים רבים בגוף, ובמיוחד על ניהול רמות הסוכר בדם. סוכרת היא מחלה כרונית שבה הגוף אינו מייצר אינסולין כלל או שאינו משתמש בו ביעילות, מצב שמוביל לעלייה ברמות הגלוקוז ועלול לגרום לנזקים באיברים שונים לאורך זמן. בישראל חיים כיום מעל שש מאות אלף חולי סוכרת ועוד כחצי מיליון אנשים המצויים במצב של טרום סוכרת.

סוכרת מסוג 1 מתפתחת כאשר הלבלב אינו מייצר אינסולין כלל. סוכרת מסוג 2 מתרחשת כאשר הייצור של אינסולין אינו מספיק או כאשר תפקודו לקוי. ישנה גם סוכרת הריון, המופיעה במהלך ההיריון ולעיתים חולפת לאחר הלידה. כל אחד מסוגי הסוכרת מגיב אחרת לצום. חלק מהמטופלים מתמודדים בעזרת אינסולין, אחרים באמצעות תרופות כמו מטפורמין או באמצעות תזונה בלבד. התגובה לצום תלויה במצב הרפואי ובאופן ניהול המחלה ביום־יום.

בעבר היינו אוסרים בתכלית האיסור על חולי סוכרת, ובוודאי על מי שמטופלים באינסולין, לצום. אך המציאות לימדה אותנו שרבים מהחולים בכל זאת צמים, ולעיתים קרובות מבלי שייגרם להם נזק. מכאן שהגישה השתנתה: אם כבר צמים, עדיף שהדבר ייעשה בחוכמה ותחת הוראות רפואיות מותאמות אישית. בזכות הטכנולוגיות הקיימות היום ניתן לאפשר לרוב חולי הסוכרת, גם למטופלים באינסולין, לצום ללא חשש, כל עוד הם פועלים בהנחיות נכונות ונמצאים במעקב.

הסיבוכים האפשריים במהלך הצום כוללים היפוגליקמיה, מצב שבו רמות הסוכר נמוכות מדי; היפרגליקמיה, מצב של רמות סוכר גבוהות; קטואצידוזיס סוכרתית, שבה הגוף שורף שומן במקום גלוקוז ונוצרים חומרים מסוכנים בדם; וכן התייבשות ופקקת, שעלולות להיגרם מהימנעות משתייה ולהוביל גם לסיכון בשבץ מוחי. לכן יש מקרים שבהם ההמלצה הבטוחה ביותר היא לא לצום כלל, למשל אצל חולי סוכרת מסוג 1 או נשים עם סוכרת הריון.

בשנים האחרונות נכנסו לשימוש מערכות מתקדמות לניטור סוכר רציף שמאפשרות לדעת בכל רגע מה מצב הסוכר בגוף, ללא דקירות, באופן רציף ובזמן אמת. החיישן הקטן מספק נתונים בכל דקה ומתריע כאשר מתקרבת ירידה או עלייה חדה. היתרון ביום הכיפורים ברור: גם כאשר אתם באמצע הצום, בלי סדר יום רגיל ובלי ארוחות קבועות, תוכלו לדעת היכן אתם עומדים ולקבל החלטות מושכלות. אפשר להבין מבעוד מועד אם יש צורך לשבור את הצום כדי למנוע סיבוך מסוכן, או אם כדאי לבצע התאמה באוכל או בטיפול התרופתי. כיום מערכות אלה זמינות בסל הבריאות לסוכרתיים מסוג 1 ולחלק מהמטופלים עם סוכרת מסוג 2 שמזריקים אינסולין, ובימים אלו נבחנת הרחבת הזכאות גם למטופלים נוספים.

חשוב להיערך מראש לקראת הצום. הצעד הראשון הוא להתייעץ עם הרופא המטפל כדי להבין האם הצום מתאים למצבכם הרפואי וכיצד עליכם להתנהל. ההלכה פוטרת מצום במקרים שבהם הוא מסכן חיים או בריאות, ולכן האחריות הראשונה היא לשמור על הגוף.

ההכנה לצום מתחילה כבר ביום שלפניו. מומלץ לאכול ארוחות קטנות כל שלוש שעות, הכוללות פחמימות מורכבות ופשוטות, כדי למלא את מאגרי האנרגיה של הגוף. יש להקפיד לשתות מים בכמות מספקת ולהימנע ממשקאות עתירי קפאין. הארוחה המקדימה לצום צריכה לכלול פחמימות מורכבות כמו לחם מחיטה מלאה או בטטה, בשילוב חלבון ושומנים בריאים התורמים לתחושת שובע ממושכת. רצוי להימנע ממאכלים חריפים, מלוחים או מטוגנים, וגם מקטניות וירקות העלולים לגרום לנפיחות.

במהלך הצום עצמו חשוב להקפיד על ניטור רציף של רמות הסוכר. בדיקת סוכר אינה שוברת את הצום ולכן אין לחשוש לבצע אותה. במידה ומתגלה ירידה חדה לרמות נמוכות מ־80 מ"ג/ד"ל יש להפסיק את הצום מיד, לשתות ולאכול. גם עלייה מתמשכת ברמות הסוכר מחייבת עצירה, שתייה מרובה ולקיחת אינסולין כדי למנוע התייבשות או חמצת.

גם לגבי טיפול תרופתי יש להקפיד. ניתן ליטול תרופות בצורת טבליות, כמוסות או נוזלים גם במהלך הצום, ובמקרים רבים הרופא יתאים את המינונים במיוחד ליום זה. לרוב נדרשת הפחתה משמעותית של מינוני האינסולין ארוך הטווח, לעיתים עד 40–60 אחוז מהמינון הרגיל.

שבירת הצום היא שלב חשוב לא פחות. במקום להסתער על פחמימות מתוקות, מומלץ להתחיל עם משהו קל כמו משקה פושר או פרוסת לחם עם מעט ריבה. כשעה לאחר מכן אפשר לאכול ארוחה מאוזנת הכוללת חלבונים, ירקות ומעט פחמימות מורכבות – למשל לחם, גבינה, ביצים, סלט או מרק עוף. חשוב לשתות בהדרגה, לשחזר את הנוזלים שאבדו במהלך היום, ולהימנע מאכילה מופרזת שעלולה להקפיץ את רמות הסוכר ולגרום לתחושת כובד.

צום יום כיפור אפשרי עבור חלק מהסוכרתיים, אך רק לאחר ייעוץ רפואי ותכנון קפדני. הבריאות חייבת להיות בראש סדר העדיפויות, והמסר החשוב ביותר הוא שהצום אינו נועד לבוא על חשבון שלמות הגוף.

צום קל, בריא ובטוח.

הכותב הינו פרופסור מנהל יחידת הסוכרת במרכז הרפואי וולפסון ורופא סוכרת בכיר במרכז DMC לטיפול בסוכרת