סוכרתי? איך עוברים את כיפור בשלום?

צום יום כיפור בפתח מהווה אתגר משמעותי בפני הסוכרתיים ורופאיהם. ההלכה היהודית החמירה בצום זה ואינה פוטרת ממנו אלא את מי שנמצא בסכנת חיים. מאידך, מי שאכן מסתכן בצום – אסור לו לצום. אז מה סוכרתיים יכולים לעשות בכיפור? ד"ר גניה אהרון חננאל ועינת מזור בקר ממרכז DMC לטיפול בסוכרת עם כל התשובות.

מה קורה במהלך הצום?
בעוד שאצל אנשים בריאים הכבד מצליח לייצר סוכר באופן תקין גם בצום, בקרב סוכרתיים אשר רמת הסוכר בדמם אינה מאוזנת, הצום עלול לגרום למצבי קיצון, למשל מחד היפרגליקמיה (רמה גבוהה של סוכר בדם) מתפתח כתוצאה מחוסר יחסי באינסולין, שבגללו אין בקרה על ייצור הסוכר בכבד ואין דרך להכניס את הסוכר שבדם לתוך התאים. ומאידך היפוגליקמיה (רמה נמוכה של סוכר בדם), נגרם עקב מתן תרופות המגבירות את הפרשת האינסולין מהלבלב או מתן אינסולין חיצוני בצורה לא מבוקרת. שני מצבים אלה עלולים להיות מסכני חיים כאשר ערכי הסוכר עולים או יורדים בצורה קיצונית. היכולת לצום מבלי לגרום לנזק בריאותי תלויה במספר גורמים, בניהם: סוג הסוכרת, הטיפול שהמטופל מקבל ומצבו הרפואי הכללי. על מנת לשמור על איזון הסוכר בדם, טרם הצום חשוב להיוועץ עם הרופא המטפל ולוודא אם דרוש שינוי מסוים בטיפול התרופתי או במינון האינסולין לפני ואחרי הצום. סוכרתיים מסוג 2 אשר מטופלים באמצעות דיאטה בלבד יכולים לצום. סוכרתיים מסוג 2 הנוטלים תרופות או אשר מזריקים אינסולין, כמו כן סוכרתיים מסוג 1, חייבים לקבל הדרכה אישית לגבי אופן השינוי בטיפולם. בכל מקרה, חשוב במהלך הצום לנטר את רמות הסוכר בדם לעיתים קרובות ולהפסיק לצום באופן מידי כאשר מתרחש אירוע של היפוגליקמיה.

למי אסור לצום?

לנשים עם סוכרת הריון, אנשים הלוקים באירועי היפוגליקמיה תכופים או כאלה שאינם חשים היפוגליקמיה, אנשים עם אי ספיקת כליות, אנשים שאין בסביבתם מי שיגיש עזרה במקרה של סיבוך רפואי, אנשים עם מחלת לב משמעותית, אנשים שהרופא לא מאשר להם לצום. בנוסף, האיסור לצום חל גם על סוכרתיים בלתי מאוזנים אשר ממוצע רמות הסוכר שלהם הוא 250 מ"ג / ד"ל ומעלה ברוב שעות היום, כיוון שהם מצויים בסיכון מוגבר להתייבשות. גם סוכרתיים אשר חוו אירוע של חמצת מטבולית (קטואצידוזיס) או כאלה הסובלים מזיהום כלשהו או מחלה חריפה אין באפשרותם לצום.

מה לאכול בארוחה מפסקת? 

• מומלץ להימנע ממאכלים בעלי תיבול חזק, חריף, חמוץ, מלוח.
• מומלץ שהארוחה תכיל:

 חלבון - עוף / הודו / דג / ביצים / טופו

 פחמימות - קינואה / כוסמת / בורגול / פסטה / קוסקוס מלא / בטטות (כל אחד יבחר בפחמימות שהוא יודע שאינן מעלות לו באופן משמעותי את רמת הסוכר בדם)

 שומן - שמן זית, טחינה, אבוקדו, שקדים או אגוזים (על מנת להאריך את תחושת השובע ולמתן את העלייה בסוכר לאחר האוכל)

ירקות טריים או מבושלים

• ארוחה לדוגמא: ¼ עוף + פסטה ברוטב שמן זית + ירקות טריים ומבושלים
   

מה לאכול בסיום הצום?

• במידה ורמת הסוכר תקינה ואינה נוטה לנמוך חשוב לשתות נוזלים אך אין הכרח להוסיף סוכר או לאכול מתוק. במקרה זה ניתן לשתות מים או תה ולאכול פרוסת לחם עם מריחה.
• במידה ורמת הסוכר בסיום הצום נמוכה על גבול ההיפוגליקמיה (סוכר הנמוך מ70 מ"ג/ד"ל) אז מומלץ לאכול או לשתות מאכל או משקה עם סוכר זמין – תה עם 1-2 כפיות סוכר / פרי / פרוסת לחם עם כפית ריבה וכדומה.
• כשעה לאחר סיום הצום מומלץ לאכול ארוחה קלה כגון: מרק ירקות או ירקות חיים, פחמימה שמעלה לכם במתינות את רמת הסוכר בדם – לחם מלא מסוג מסוים / פסטה / קטניות,  וחלבונים – ביצה / חביתה / טונה / גבינה, או לחילופין פשטידה המבוססת על ביצים, /  גבינות / טופו, ירק כלשהו ומעט קמח.
• במשך הערב לשתות מים בהדרגה, בכל שעה כוס.

מהי הדרך הנכונה והמועילה ביותר להכין את הגוף לצום כך שהצום יעבור בקלות?

1. מי שצם – מוטב שישהה בבית לאורך רוב הצום. ההתאמצות וההזעה יכולים להגביר את הסיכון להתייבשות.
2. בכל מקרה של ספק פיקוח נפש – חובה לאכול ולשתות כרגיל.
3. עבור סוכרתיים שצום עלול לסכן אותם יש אפשרות של "אכילה ושתייה לשיעורים", בכדי להקטין את חומרת האיסור של פגיעה בצום.
4. חשוב מאוד לבדוק את רמות הסוכר בדם גם במהלך הצום ובעיקר בכל מצב של שינוי בהרגשה הכללית לרעה.
5. מומלץ לכל חולה סוכרתי להתייעץ עם הצוות המטפל טרם ההחלטה על הצום.

זכרו כי בריאותכם חשובה מעל לכל ולכן התייחסו לכל הרגשה לא טובה בזמן הצום ופעלו בהתאם.

ד"ר גניה אהרון חננאל היא מומחית לרפואה פנימית ומנהלת מרפאת ההשמנה במרכז DMC לטיפול בסוכרת.

עינת מזור בקר היא דיאטנית קלינית במרכז DMC לטיפול בסוכרת