נערה הקיאה דם - בבית החולים גילו שמדובר במום נדיר ומסכן חיים

עשרה רופאים ורופאות, נאבקו להציל את חייה של יסמין (שם בדוי), בת 16 מלוד, לאחר שהתברר כי מקור הדימום ממנו סבלה אינו במערכת העיכול, כפי שסברו תחילה, אלא במום נדיר בריאה. כארבע שעות וחצי נמשכה הפעולה בחדר האנגיו (חדר ניתוח לרדיולוגיה פולשנית), כשסביבה צוות רחב של מומחים מתחומים שונים. 

אביה תיאר: "לא ידעתי מאיפה זה בא. הראש שלי היה עם הרופאים ועם אלוהים. הבנתי שמדובר בחיים ומוות. רק ביקשתי דבר אחד - שיחזירו לי את הילדה בחיים. כשנכנסתי לחדר וראיתי מעליה עשרה רופאים ורופאות בחדר, לא הבנתי מה קורה. אחד מהם אמר לי: 'כולנו כאן כדי לטפל בה'".

האירוע החל שעות לפני כן, כאשר יסמין חשה בכאבי בטן והקיאה דם. האב סיפר: "הייתי מחוץ לבית ופתאום קיבלתי טלפון מהבן הקטן שלי. הוא סיפר לי שאחותו הקיאה דם. הגעתי במהירות, ראיתי שהמצב חמור ומיד נסענו אל בית החולים".

עם הגעתה למרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא) הייתה הנערה במצב יציב, אולם הסימנים הקליניים כיוונו לדימום ממערכת העיכול - מצב נדיר בילדים אך מוכר. היא עברה הערכה על ידי צוותי כירורגיית ילדים וגסטרואנטרולוגיה ילדים, וביצעה גסטרוסקופיה שלא הדגימה מקור לדימום. גם בדיקות נוספות נמצאו תקינות.

אלא שבמקביל נצפתה ירידה בערכי ההמוגלובין בבדיקות המעבדה: "בשלב הזה הרופאים אמרו לי שהם עדיין לא מבינים מאיפה הדימום", האב סיפר. זמן קצר לאחר מכן הופיעה החמרה נשימתית. צילום חזה ראשון לא העלה ממצאים חריגים, אך צילום נוסף הדגים הצללה חדשה בריאות.

ד"ר רוני בארי ברקוביץ', רופאה בכירה ביחידה לטיפול נמרץ ילדים, הסבירה: "הריאות הפכו להיות מקור חשוד לדימום אף שעד לאותה נקודה לא היו סימנים שכיוונו אליהן". בדיקת CT לא הדגימה דימום פעיל, אך העלתה עדות לשאריות דימום וזיהתה כלי דם במראה חריג. "מדובר בממצא נדיר באוכלוסייה הכללית, ונדיר אף יותר בילדים", היא הדגישה.

בעקבות הממצאים התקיים דיון רב-תחומי בהשתתפות מומחים ברפואת ריאות ילדים, רדיולוגיית ילדים, רדיולוגיה פולשנית וטיפול נמרץ. הוחלט לבצע פעולה היברידית במכון האנגיו, בשילוב ברונכוסקופיה ואנגיוגרפיה - מהלך שאפשר אבחון מדויק לצד התערבות טיפולית מיידית. בשל החמרה נוספת, גובש במהירות צוות רחב שכלל מומחים בהרדמה, ריאות ילדים, אא"ג ילדים, רדיולוגיה פולשנית, טיפול נמרץ ילדים וכירורג חזה כגיבוי. בין המשתתפים היו פרופ' ארנון אליצור, פרופ' אפרת ברוידא, פרופ' מיקי גולדמן וד"ר אלכסיי צ'רניאבסקי.

במהלך הפעולה פונו קרישי דם שחסמו את דרכי האוויר, ובהמשך בוצע צנתור שבמהלכו זוהה ונסגר כלי הדם הפתולוגי - חיבור ישיר בין עורק ברונכיאלי לווריד ריאתי, מום נדיר מסוג A-V malformation המכונה Bronchial artery-pulmonary vein fistula. "זהו ממצא נדיר מאוד בספרות הרפואית בכלל, וברפואת ילדים בפרט. ממצא כזה עלול להוביל לדימום ריאתי קטלני, בגלל מאפייני הזרימה העוצמתית בכלי הדם באזור", חידדה ד"ר בארי ברקוביץ'.

לאחר ההתערבות הועברה יסמין לטיפול נמרץ ילדים, נגמלה מהנשמה בתוך פחות מיממה, וכעבור ימים ספורים שוחררה לביתה במצב כללי מצוין. הוריה דיווחו כי מצבה מוסיף להיות טוב והיא ממשיכה במעקב אמבולטורי.

"כאשר הבירור הראשוני אינו מספק תשובות שמסבירות את המצב, חשוב להמשיך לשאול שאלות, ולשמור על רמת חשד גבוהה לממצאים חדשים, עם גמישות מחשבתית לכיוונים פחות קלאסיים", סיכמה ד"ר בארי ברקוביץ'.