בגלל מנת יתר של אקמול: ילדה בת 3 מועמדת להשתלת כבד

פעוטה בת שלוש מצפון הארץ, מאושפזת במצב קשה בבית החולים רמב"ם לאחר שנחשפה למינון יתר חמור של אקמול, פי שלושה מהמינון המומלץ לגילה ולמשקלה. על פי פרסום באתר N12, הילדה סבלה במשך מספר ימים מחום גבוה, הקאות ושלשולים, ובהכרה מעורפלת הובהלה לחדר המיון לילדים. ד"ר מריאנה מולטדו, שטיפלה בה בהגיעה, סיפרה כי בתחילה חשבו שהמצב נובע משילוב של מחלה ויראלית והתייבשות, וקיבלה טיפול תומך. עם זאת, הבדיקות לא הניבו ממצאים ברורים, והבירור נמשך.

בהמשך, במחלקת ילדים ב', ד"ר נדב שלו הבחין בהתדרדרות מהירה בערכי אנזימי הכבד של הפעוטה בתוך שעות ספורות. "הילדה קיבלה במשך חמישה ימים מינון אקמול הגבוה פי שלושה מהמומלץ לגילה ומשקלה", הסביר. מתשאול ההורים עלה כי באותה עת שקיבלה מינון דרך הפה, היא קיבלה גם נרות המכילים את אותו חומר פעיל - פרצטמול, ללא ידיעה מדויקת של הכפלת המינון. ההורים ניסו להוריד את החום, אך לא חישבו נכון את המינון, וכתוצאה נגרם כשל כבד חמור.

הפעוטה טופלה במחלקת טיפול נמרץ ילדים, ובהמשך הועברה לבית חולים אחר כהכנה להשתלת כבד דחופה, אם הכבד לא יתאושש. פרופסור רונן ארנון, מומחה לכבד ילדים ברמב"ם, הסביר כי הרעלת אקמול היא מההרעלות הנפוצות בעולם, בעיקר בגלל הזמינות הרחבה של התרופה ללא מרשם: "חשיפה למינון גבוה עלולה להתרחש גם בנטילה חד-פעמית גדולה וגם בחשיפה ממושכת". במקרים שבהם הטיפול ניתן באיחור, הכבד עלול להיפגע באופן בלתי הפיך, והשתלת כבד היא הפתרון היחיד.

מנגנון הפגיעה נובע מהתפרקות הפרצטמול בכבד לחומר רעיל בשם NAPQI, שמנטרל הכבד בעזרת גלוטטיון. במינונים גבוהים, הכבד אינו מסוגל לייצר גלוטטיון מספיק, והרעל פוגע בתאים. סימנים ראשוניים של הרעלה, כמו בחילות, הקאות וערפול, עשויים להיראות כחלק ממחלה ויראלית, ועל כן האבחון עלול להתעכב. סימנים חמורים כגון צהבת, דימומים ושינויים בהכרה מתפתחים לרוב אחרי 3-5 ימים.

ד"ר יעל לוריא, מנהלת המרכז הארצי למידע בהרעלות, מדגישה כי ניתן למנוע מקרים כאלה על ידי הקפדה על כללי מינון פשוטים: לבחור תכשיר אחד בלבד להורדת חום, למדוד את התרופה בכלי המדידה המקורי, לשמור על מרווח מינימלי בין מנות, ולרשום את זמני המתן. במקרה של חשד להרעלה יש לפנות מיידית לרופא או לחדר המיון, שם ניתן לטפל באצטילציסטאין שניתן לווריד. ככל שחלוף הזמן גדול יותר, היכולת לטפל מצטמצמת.

התוכן בכתבה זו נועד לצורכי מידע כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי, פסיכולוגי, תזונתי או טיפולי מכל סוג שהוא. בכל מקרה של בעיה רפואית פיזית או נפשית, מצב בריאותי או נטילת תרופות, מומלץ להיוועץ ברופא או באיש מקצוע מוסמך​