צמים עם סוכרת? כך תעברו את תשעה באב בשלום - מדריך חובה

צום תשעה באב, יום אבל מרכזי ביהדות המציין את חורבן בית המקדש ואת תחילת הגלות, חל  בשיאו של הקיץ הישראלי. עבור אנשים המתמודדים עם סוכרת, בין אם סוג 1, סוג 2 או סוכרת הריון, צום ממושך בימים חמים עלול להציב אתגרים משמעותיים. בעבר, היינו אוסרים בתכלית האיסור, לכל חולה סוכרת, ובוודאי לאלו שמטופלים באינסולין, לצום. עם השנים למדנו שרבים הם החולים שצמים, למרות האיסור שלנו, ועובדה, לא אירע שום רע.

סוכרת היא מחלה כרונית המתאפיינת ברמות גבוהות של גלוקוז בדם, הנובעת מבעיה בייצור או בתפקוד האינסולין. חוסר איזון ברמות הסוכר עלול להוביל לסיבוכים שונים, וצום, בפרט בשילוב עם אקלים חם, עלול להגביר את הסיכון להתייבשות, כמו גם לגרום תנודות חדות ברמות הסוכר. למרות חשיבות הצום, שמירה על הבריאות היא מעל הכל, ובמקרים מסוימים, צום עלול לסכן את בריאותם של אנשים עם סוכרת.

הסיבוכים השכיחים ביותר הם היפוגליקמיה (רמות סוכר נמוכות בדם), היפרגליקמיה (רמות גבוהות של סוכר בדם), והתייבשות. סיבוך פחות שכיח אך מסוכן הוא התפתחות מצב של חמצת סוכרתית, בעיקר בחולים עם סוכרת סוג 1 אך לא רק.

במצבים מסוימים בהם הסיכון גבוה יתכן שהרופא המטפל ימליץ להמנע מהצום, עם זאת, חלק מהסוכרתיים יכולים להפחית את הסיכון לבעיות במהלך הצום על ידי ביצוע שינויים קטנים בשגרת ניהול הסוכרת שלהם.

כיום אנחנו יודעים כי אם כבר צמים, מומלץ שהצום ייעשה בחוכמה ותחת הוראות הולמות עבור כל חולה. הטכנולוגיות הקיימות היום מאפשרות לצום למרבית חולי הסוכרת, גם המטופלים באינסולין, ללא כל חשש. לכן הנה מספר צעדים מומלצים כדי לעבור את הצום בשלום:

חובה להתייעץ עם הרופא המטפל לפני צום, במיוחד ביום חם, כדי לדון בתוכנית הצום ובסיכונים האפשריים. בריאות היא מעל הכל, ואנשים פטורים מהצום אם הוא מסכן אותם. ניתן גם להשתמש בשירותי הרפואה המקוונת זאת הודות למערכות הניטור המתקדמות של רמות הסוכר המשדרות מדי דקה את נתוני רמת הסוכר, הטכנולוגיה המתקדמת פועלת ללא דקירות ובזמן אמת. המערכת מאפשרת למשתמשים לעקוב אחרי מגמות הסוכר בגוף לאורך היום, לזהות שינויים מתקרבים, ולהגיב בהתאם. הניטור הרציף מסייע לרופא לקבל החלטות מושכלות גם מרחוק ולהעריך על פי מצבכם הבריאותי, סוג הסוכרת והטיפול התרופתי שלכם, אם הצום בטוח, כמו גם אם יש צורך בשינוי מינוני התרופות או להימנעות מוחלטת מהצום במצבים מסוימים.

מערכת הניטור זמינה כיום עבור סוכרתיים מסוג 1 ועבור סוכרתיים מסוג 2 שמזריקים אינסולין. בימים אלו, מוגשת בקשה לוועדת סל הבריאות להרחיב את הזכאות גם עבור סוכרתיים מסוג 2 שמזריקים אינסולין לטווח ארוך.

הכנה לצום: יום לפני תשעה באב:

הכנה נכונה לצום יכולה לסייע למזער סיכונים:

ביום שלפני הצום, שלבו בארוחות פחמימות מורכבות (כגון לחם מחיטה מלאה, פסטה מלאה, בטטה) כל 3 שעות. הן מתעכלות לאט ומספקות תחושת שובע ואנרגיה יציבה לאורך זמן. הוסיפו מזונות עשירים בחלבון ושומנים בריאים (כמו עוף, דגים, קטניות, אגוזים, אבוקדו) התורמים לתחושת שובע ממושכת. ותרו על מאכלים חריפים, מלוחים או מטוגנים מאוד, וכן על משקאות מוגזים, שכן הם עלולים להגביר את תחושת הצמא במהלך הצום. כמו כן, מומלץ להימנע מקטניות וירקות מסוימים (כמו ברוקולי, צנון וכרובית) העלולים לגרום לאי נוחות במערכת העיכול.

שתו לפחות 2-3 ליטר מים לאורך היום שלפני הצום, גם אם אינכם מרגישים צמא. הימנעו ממשקאות ממותקים, קפאין ואלכוהול.

הקפידו על כללי תזונה זו גם בארוחה האחרונה לפני תחילת הצום לשמירה על יציבות רמות הסוכר.

התנהלות במהלך הצום: תשומת לב מתמדת

יום הצום בתשעה באב כאמור מגיע בתקופת הקיץ ובימים חמים במיוחד, הקפדה על ההנחיות הבאות תסייע לכם לעבור את הצום בבטחה:

שמרו על שגרת הטיפול והקפידו על בדיקת רמת הגלוקוז בדם בתדירות גבוהה, גם אם אינכם חשים בשינוי. בדיקת רמת הסוכר לא תשבור צום וחשוב מאוד לעקוב גם במהלכו, ניתן גם להיעזר במד סוכר רציף ללא דקירות (CGM). זכרו שחום קיצוני עלול לגרום לתנודות בלתי צפויות ברמות הסוכר (עליות או ירידות חדות).

המשיכו ליטול את התרופות שלכם, בהתאם להנחיות הרופא. ייתכן שתידרש הפחתה משמעותית של אינסולין בסיסי ארוך טווח , אך זה חייב להיעשות רק בהוראת רופא.

הימנעו מפעילות גופנית מאומצת, במיוחד בשעות החמות (10:00-16:00). העדיפו שהייה במקומות מוצלים וממוזגים ככל האפשר. לבשו בגדים קלים ובהירים, כובע רחב שוליים ומשקפי שמש. השתמשו בקרם הגנה. הימנעו מהליכה יחפה. בדקו באופן קבוע את כפות הרגליים לוודא שאין פצעים או כוויות.

היכרות עם סימני אזהרה ופעולה מהירה:

היפוגליקמיה (סוכר נמוך): היו ערים לסימנים כמו חולשה, הזעה מוגברת, דופק מהיר, בלבול, רעב עז, סחרחורת. אם רמת הסוכר יורדת לכ-70 מ"ג/ד"ל או פחות, או אם אתם חווים תסמינים משמעותיים, יש לשבור את הצום מיד. טפלו בכך באמצעות גלוקוז ג'ל/טבליות, שתייה מתוקה קלה, או מיץ.

היפרגליקמיה (סוכר גבוה): במקרה של עלייה ממושכת ברמת הסוכר בדם, או אם אתם חשים בסימני התייבשות (יובש בפה, סחרחורת, חולשה), יש לשבור את הצום ולשתות מים בכמות מספקת. ייתכן שתידרש גם נטילת אינסולין, בהתאם להנחיות הרופא.

חמצת סוכרתית (קטוזיס): שימו לב לסימנים אופייניים כגון בחילות, הקאות, כאבי בטן, ריח פירותי מהפה, נשימה מהירה ועמוקה, בלבול. זהו מצב חירום רפואי הדורש טיפול מיידי.

התייבשות: הימנעות מנוזלים עלולה להוביל להתייבשות ולהגביר את הסיכון לקרישי דם ושבץ. היו קשובים לגופכם.

לשבור את הצום בבטחה

אנשים רבים שוברים את הצום עם מזונות עתירי פחמימות. אנשים עם סוכרת צריכים להיות מאוד זהירים בקשר לארוחה הראשונה שלהם. העדיפו חלבון וירקות ולא פחמימות למניעת היפרגליקמיה. כמו תמיד, בדקו את רמת הסוכר בדם לפני ואחרי האכילה ומינון התרופות כראוי.

התחילו את שבירת הצום עם משקה בטמפרטורת החדר. לאחר מכן, אכלו משהו קליל כמו פרוסת לחם עם כפית ריבה או פרי. כשעה לאחר מכן, אכלו ארוחה רגילה המשלבת חלבונים וירקות, כמו לחם מלא, גבינה, טונה, ביצים, סלט. בדקו את רמת הסוכר בדם לפני ואחרי האכילה והתאימו מינון תרופות כראוי, בהתאם להנחיות הרופא. המשיכו לשתות במידה כדי להחזיר נוזלים שאבדו, אך אין צורך להפריז. אל תנסו "לפצות" על הארוחות שלא אכלתם במהלך היום בארוחת שבירת הצום. אכילת יתר, במיוחד של פחמימות, עלולה להפריע לרמות הסוכר ולגרום לתחושה רעה.

פרופ' חוליו ויינשטיין הינו רופא סוכרת במרכז DMC לטיפול בסוכרת